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?本期编辑：方希希

本期主持/邹云医院

病例陈述

老年男性67岁，“反复胸闷胸痛1月加重1天”入院，外院诊断为冠心病，高血压，高脂血症。

ECG

UCG

CAG

RCA开口于左冠窦，近中段80%狭窄，中段至远段60-90%管状狭窄；LAD近段90%的狭窄，分叉病变；LCX自近段闭塞。

问题：

1.治疗策略？2.RCA畸形开口如何选择器械？

专家讨论

医院胡涛：

右冠可用JL3.5，SAL1.0，LCX是CTO开通难度较大，可以先处理LAD，尝试LCX。

邹云丞：

患者这次发病根据心电图来看考虑是下壁心梗，可以先处理RCA吗？GC到位后，因开口异常，如果支撑力不够可以双导丝加强支撑吗？还是有其他好办法?

医院胡涛：

可以，另外有很多分支都可以锚定，还有Guidezilla。不过你这个貌似不需要，锚定即可。

邹云丞：

好的，按胡教授说的试试AL1.0。

术者操作

选用AL1.0，导丝先飘进去RCA，然后双导丝支撑，最后植入3枚支架。患者病情平稳。

小编总结

右冠开口于左冠窦者，使用右冠指引导管一般不好到位或支撑力欠佳，此时需要常规使用左侧指引导管：JL、AL、SAL、EBU、XB来进行操作。

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