问题答疑

问题1：忍不住反复想一个问题，烦躁，有什么治疗方案？

答：其实忍不住反复想一个问题，我们要考虑是不是强迫意念，如果觉得反复想这个问题，自己觉得并没有必要，又控制不住自己，有强迫跟反强迫的这样一个冲突存在，可能主要考虑是强迫症的诊断而不是抑郁，所以我在这里就不多讲了。

问题2：关于青少年的抑郁症有何不同的特点？包括下一个说青少年有情绪低落、兴趣减少、失眠等症状，诊断抑郁和成人有差别吗？（两个共性问题）

答：这是一个好问题，确实青少年跟成年的抑郁诊断在DSM5里面会有一个不同，就是破坏性心境失调障碍。这个诊断是针对青少年特别的一个诊断，它的主要特点是情绪不稳定、脾气暴躁，跟我们通常所说的抑郁症情绪低落、兴趣减少会有一点不同。所以，如果家长们看到自己青少年的孩子有这样一个脾气暴躁的特点，不管是以脾气暴躁为主要特点，还是以通常所认为的情绪低落、兴趣减少为特点，都建议能够尽快的进行精神科正规诊断，再考虑如何帮助。因为在没有正规诊断之前，我们的帮助很可能是不恰当的。

问题3：没有正规诊断，中医说是抑郁症，开始吃黛力新，目前停药之后情况比较糟糕，情绪会低落，思想消极，觉得生活没有意义，怎么样才能停药？又想要小孩，不知道该怎么办？

答：这种情况还是建议西医正规诊断抑郁症之后再做判断，因为精神科医生对诊断和用药方面跟中医可能会有点不一样。另外黛力新的服药效果也需要做评估，如果现在的情绪仍然不是很好，那么，建议在评估之后是不是考虑换药。对关于想要怀孕生小孩的问题，我们一般会建议病情、症状稳定以后，停药3到6个月再考虑要孩子，这样做是最大程度的避免药物对胎儿的影响，那药物对胎儿到底有多大影响呢，在美国FDA的标准里分为不同的等级，其中B级药物是对孩子确定没有影响；C级是不确定有没有影响；D级是确定有影响。所以，不同的药物会有不同的风险等级。如果说在怀孕之前情况并不稳定，必须要带药怀孕，那么可能要评估哪一种药风险最低。

问题4：有抑郁症的人应该如何找到自己感兴趣并且擅长的事情？

答：其实有抑郁症的人在患病期间是很难找到自己感兴趣并且擅长的事情的，因为在抑郁的状态下，我们倾向会认为自己并不擅长什么，也没有什么兴趣，所以我会建议先改善抑郁症状，再去找你的兴趣和擅长点，那么改善抑郁症状就包括药物治疗和心理治疗。

问题5：为什么脑海中对很多不好的记忆都特别清晰，但是对美好的记忆能记起来的却很少？

答：那首先说我们的大脑就是有这样一个特点，对于不好的记忆会记得特别清晰，对于美好的记忆就没有像不好的记忆那么清晰，这就是我们脑神经结构的一个特点。第二个方面就是对抑郁症患者来说，他会特别选择性的记那些消极负面的情绪，选择性的记忆也是抑郁症的一个特别的表现和特点，对于好的记忆就很容易会被过滤掉。如果吵架的时候，脑海当中会浮现出很多以前吵架生气的画面，这也是可以理解的，我们会认为是有积怨或者是有情绪按钮。之前吵架所带来的情绪并没有处理干净，那么再次吵架时，同样的情景就会激发之前没有处理好的情绪。

问题6：如果是抑郁症，只有抑郁症状，从来没有出现过躁狂症状，却被诊断为双相情感障碍，并服药很多年，相对稳定，这个诊断、用药有没有问题？要不要继续这:样用药？

答：首先我觉得有一点奇怪，就是如果从来没有过躁狂症状，为什么医生会诊断为双相情感障碍，这是首先需要判断的。因为诊断双相情感障碍跟抑郁症用药是不一样的，那如果诊断双向情感障碍，主要的用药叫情感稳定剂，有的时候会加上一些抗精神病药来增效，所以这个诊断是有待商榷的，那用药有没有问题呢！我不知道你用药具体是哪一个，一般来说用情感稳定剂和抗精神病药也是可以控制抑郁症状。情绪可能不会特别的高，要不要继续用药？我是建议先弄清楚诊断，再判断药物的使用情况会比较好。

问题7：抑郁症反复发作过几次，一直没有孩子，听说怀孕会有很大几率的复发可能，请问是不是怀孕复发一定要打掉，还是说在医生指导下用药可以继续？

答：这个问题包含几个关键点，第一个就是怀孕会不会增加抑郁症复发的可能，妇女在怀孕的时候激素水平会有很大的变化，那么确实有可能复发几率会大一些，但是，这也不是一定就会复发，这个会有多方面的因素，比如说家庭支持系统、心理治疗等等。怀孕了复发是不是一定要打掉，我只能说如果怀孕期间抑郁症复发，这是一个非常艰难的选择。一方面抑郁症复发需要服用药物，那另外一方面就是药物可能会对孩子有影响，作为医生我没有办法回答你做怎样的决定，是否要打掉孩子。我只能从临床的角度告诉你药物对胎儿是有一定风险，但是不同的药物风险等级是不一样的，就像我刚刚讲的，有些药物是确定没有影响，有些药物是可能有影响，有些药物是确定有影响，那我们怎么去选择药物，医生是可以给你建议的，会不会影响到孩子，这是一个风险的考虑，我们说的风险就是有可能发生。那么，你根据这个风险要决定打不打掉孩子，这是我没有办法给你做决定的部分。那从我个人的角度来讲，我会非常尊重生命，我也非常看重、爱惜任何一个生命，所以，这个决定恐怕只能在你自己的手里。

问题8：双相情感障碍服用药物德巴金引起的腹泻的症状如果缓解？

答：德巴金是一种情感稳定剂，在双相情感障碍中是非常常用的一种药物。如果德巴金引起的消化道症状，比如说腹泻怎么样去缓解？我想说明的是在服药的前两周，可能会有这样的情况以及腹泻，但是一般来说两周后这种情况会缓解，而且在很多情况下会消失。所以，我不知道现在的腹泻是在两周以内还是在两周以后。如果这个药物的效果还好，腹泻的情况又不严重，我是考虑可以继续服用。

所以我们在用药以后通常在前两周之内,每周都会做一个评估，就是评估药效如何，评估药物的副作用如何，在药效和副作用之间做一个平衡，如果说药效比较好，副作用又可以耐受，我们一般会建议继续服药。如果说药效不是很明显，副作用又无法耐受，我们可能会考虑换药。但是一般医生都会建议熬过前两周再看药效，因为前两周的药效是不稳定的，前两周的副作用也是比较强的，在两周以后我们再判断是比较合适的。

问题9：长期服用舍曲林有什么副作用？一般抑郁症应该持续服药多久？三个月还是六个月？

答：舍曲林的副作用大体会认为有三个方面。第一个方面就是比如说神经系统头痛、头晕。第二个方面就是消化道的副作用，比如说恶心、呕吐、便秘等等。第三个方面就是它可能会对性功能有一定的影响，除了这三方面的主要作用外，还有一些副作用，比如说心悸、多汗等等，尿储留等等，这些方面都是可能有的副作用，并不是说一定会发生，每个人对药物的反应是不同的，所以，只能说大概有这几方面的副作用。

抑郁症应该持续服药多久，一般来讲，首发的抑郁症建议6-8个月总体的维持时间，那么新的指南会建议更久，9-12个月，因为发现服6-8个月停药以后，复发率还是比较高，所以一般会建议6-8个月、甚至9-12个月。

问题10：就是一个女生大概二十五、六岁，从小信主读博期间压力大，长期失眠，工作上不顺利，因为申请留学被拒想自杀，后来经过辅导，面对辅导员的时候又不愿意透露自己的情况，没有任何不开心。八岁的时候失去父亲，非常怨恨上帝等等要想自杀，所以这个情况是不是抑郁症？

答：根据这个描述呢我很难判断他是不是抑郁症，只是看到说在遇到不顺利的情况会有自杀的想法，那么听上去是一个不健康的应对方式，但是我没有办法简单通过她想要自杀这个情况来判断她是不是抑郁症。我会建议能够进行一个精神科的评估，这里说到她面对辅导员时说自己没有不开心，并没有什么问题，很可能在她没有建立信任关系的时候，并不愿意袒露自己真实的想法，所以不管是精神科评估还是咨询师的咨询，都需要跟来访者建立信任的关系以后才能够起到效果，甚至是精神科医生开的药，如果求助者对精神科医生没有信任，很可能这个药对她的效果也是非常非常有限。

问题11：小伙大学期间诊断抑郁症，情绪低落、入睡困难、认知有误，服药半年自行停药，有副作用，五个月后又服药一个月。毕业前后有心理咨询，但后来不信任咨询师不再去咨询。可以上班通过自我调理，现在服用圣约翰草十个月，家人陪伴状况好很多，感觉越来越好，但是不服用圣约翰草，情绪就开始低落，一点小事就会急。前段时间调成的岗位业务不熟，有点焦虑，最近有好转，请问这样自我调理可以痊愈吗？

答：这里面停药之后又服药，很可能是有复发。又是一个不信任咨询师带来的一个问题。我可能需要说首先要判断这个抑郁症的严重程度，一般轻度的抑郁症，我们会认为通过自助治疗、心理治疗可以达到比较好的效果，但是如果达到中度以上就有点困难，所以在临床上我们会建议中度以上的抑郁症需要服用药物，加上辅助心理治疗会比较好，所以这个问题需要去判断是什么一种程度的抑郁症，这里看到有复发的情况，因为自行停药之后又复发，所以非常的需要进行评估。圣约翰草是一种叫中成药的抗抑郁药，也是有一定效果，但这里面我们还是需要去评估效果，怎样再去做判断。

问题12：贝克抑郁量表，如果作为来访者，自己的周评估工作会有哪些益处和局限或者是风险？

答：这是一个很好的问题。贝克抑郁量表其实是一个自评量表，所谓自评量表就是可以自己来做评估，先说益处就是比较方便，不需要精神科医生来帮助你，自己就可以做评估。那他的局限和风险是什么呢？就是因为抑郁症患者尤其是比较严重的抑郁症患者，他会更加看重自己的症状而忽略自己好的方面，所以在评估的时候有可能会比实际情况要偏重一点。举个简单的例子就是睡眠的情况，很多抑郁症患者觉得自己整晚都睡不着觉，但其实他是睡了。所以我们就会提醒他说：你整晚都没睡着觉吗？其实他是有闭眼在睡觉，但他自己没有觉得自己睡着了，这种情况可能就会带来评估过重，所以贝克抑郁量表在自评以后，如果发现结果是比较严重的，最好还是看精神科医生，能够再次给予评估，看看实际情况到底怎么样。