作者：胡石花，贵州医科大学口腔医学院；蔡扬，贵州医院牙周黏膜科

灼口综合征（burningmouthsyndrome，BMS）是以舌部为主要发病部位，烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，常伴有味觉障碍和口干，临床检查时没有临床损害体征，组织病理学无特征性变化，发病率0.7%～4.6%，绝经前后的中老年妇女可达20%～90%。其病因主要与局部因素、系统因素、精神因素、神经系统病变有关，目前尚无统一的治疗方案。BMS经典药物治疗方案为谷维素-核黄素-维生素E，本文就近十年出现的对BMS患者可能有效的治疗方案进行一综述。

1.药物治疗

主要分为苯二氮卓类药物、抗抑郁药和抗精神病药、α-硫辛酸等。

1.1苯二氮卓类药物-氯硝西泮（clonazepam）

氯硝西泮通过口服吸收使中枢神经系统受到抑制，从而产生抗惊厥及镇静作用，氯硝西泮对初始症状较重和未服用精神类药物的BMS患者可以有效减轻烧灼感，局部使用不会出现副作用。Michal等推荐治疗BMS患者的氯硝西泮含漱浓度为0.5mg/mL。

Cui等发现无论是短期（＜10周）还是长期应用（＞10周），局部或全身应用，氯硝西泮均可有效缓解BMS患者的症状。该药物的副作用包括口干、嗜睡和疲劳等，若长期使用氯硝西泮还需要进一步的研究来评估其安全性和有效性。

1.2抗抑郁和抗精神病药物

1.2.1阿米替林（amitriptyline）

阿米替林是一种具有镇痛作用的三环类抗抑郁药，在BMS患者中使用阿米替林的主要优点是短时间内可达到镇痛效果。BMS患者口服阿米替林的推荐的剂量为：睡前10mg，每4～7日酌情增加10mg，当患者口腔灼烧感减轻或出现副作用时停止。Fenelon等比较了阿米替林和氯硝西泮减轻患者口腔疼痛的效果，发现两者均能有效缓解BMS患者的疼痛感，但部分患者出现虚弱和干呕的不良反应。

1.2.2盐酸帕罗西汀（paroxetinehydrochloride）

盐酸帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的最有效抑制剂，在治疗神经病理性疼痛方面具有一定的效用，建议其治疗BMS患者的初始剂量为10mg/d，每2周增加10mg，最高不超过30mg/d。

1.3抗痉挛药-加巴喷丁（gabapentin）

加巴喷丁作为抑制性神经递质GABA的激动剂，可以治疗舌咽神经痛和一般性神经痛疾病。López-D’alessandro等比较了α-硫辛酸、加巴喷丁及安慰剂对BMS患者的疗效，结果发现加巴喷丁组50%的受试者疼痛改善，当加巴喷丁与α-硫辛酸联合使用时，疼痛减轻的患者人数高达70%，而安慰剂组中只有15%受试者改善。加巴喷丁因其良好的止痛效果被认为是治疗BMS很有前景的药物。

1.4α-硫辛酸（alpha-lipoicacid，ALA）

α-硫辛酸对参与新陈代谢的不同氧化酶的功能至关重要，用于治疗BMS的剂量在～mg之间。López-D’alessandro等证实ALA+加巴喷丁联合使用效果优于单独使用一种药物。而LópezJornet等研究发现ALA疗效并不优于安慰剂，部分患者出现了头疼、皮肤红斑的副作用。

1.5镇痛消炎药

在Treldal等的交叉对照实验中，实验组予布比卡因含片（5mg），对照组予安慰剂治疗，结果布比卡因可明显减轻口腔灼烧感，视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）分值的降低较对照组具有统计学意义。

1.6植物制剂

1.6.1辣椒素（capsaicin）

辣椒素通过结合辣椒素受体TRPVl从而抑制神经元的传导，达到止痛作用。Marino等比较了辣椒素含漱液和口服ALA对BMS患者的临床疗效，结果辣椒素组、ALA组患者疼痛症状改善分别为76%、57%，两者均能缓解疼痛症状。Silvestre等给予BMS患者0.02%的辣椒素含漱液局部含漱，短时间内烧灼痛得到缓解。因全身应用辣椒素的副作用较大，临床上辣椒素治疗BMS以局部治疗为主。

1.6.2其他植物制剂

Catuama是一种从巴西的树的树皮中制取的草本植物，其成分具有镇痛、抗菌作用，予Catuama（2粒/d）治疗，BMS患者疼痛改善显著高于安慰剂，Catuama可能成为一种BMS治疗的新方案。贯叶连翘（hypericumperforatum）又称圣约翰草，具有抗病毒、抗抑郁等作用，朱莹指出圣·约翰草提取物片（mg口服，3次/d）联合维生素治疗与单纯维生素治疗相比，更能显著降低灼口综合征患者的疼痛感觉，改善患者的抑郁、焦虑状态，且副作用小。

1.7中药治疗（traditionalChinesemedicinetreatment）

中医将灼口综合征称为“舌痛”，认为舌痛舌麻均为血疲之征，因不通则痛引起。周兵将BMS患者分为实验组（中成药灼口汤）与对照组（空白胶囊），治疗1个月后治疗组临床有效率达87.5%，与对照组比有显著差异。刘茵将BMS患者分为治疗组（三仁汤加减治疗）和对照组（谷维素片），发现三仁汤加减在治疗期间能很好缓解口腔疼痛，改善患者的生活质量，治疗组总有效率为93.3%，显著优于对照组。上述中医药治疗BMS临床疗效显著，未发现不良反应事件，中药治疗为今后BMS治疗提供了一种安全有效的治疗策略。

2.心理治疗（psychotherapy）

BMS患者的口干、疼痛、抑郁与焦虑等症状之间存在一定的联系。Komiyama等发现认知行为干预可以有效减轻患者的疼痛和焦虑，焦虑症状的减轻也可能有助于降低BMS患者的疼痛强度。徐莉等证实认知行为疗法+康复新液治疗能显著改善原发性BMS的口腔烧灼感、麻木感和异物感。

董鹏挥在研究中发现BMS患者有明显的抑郁倾向，药物治疗+心理治疗联合治疗的总有效率为90%，优于药物治疗组（65%）。临床医师应重视心理干预在BMS治疗中的作用，在药物治疗的基础上配合心理治疗可以提高治疗效果。

3.物理疗法

3.1针灸（acupuncture）

针灸因具有良好的止痛作用也被尝试用于灼口综合征的治疗，王苏娜等采用针灸疗法治疗BMS患者的有效率高达85.0%。万怡等将BMS患者随机分为治疗组（舌针加体针治疗）与对照组（药物治疗），结果表明治疗组总有效率为50.0%，疗效显著优于药物治疗。

3.2低能量激光治疗（low-levellasertherapy，LLLT）

低能量激光（LLLT）疗法因其镇痛、消炎抑菌及生物调节的优势，近年来已广泛用于某些无特效治疗的慢性痛症，故也已被尝试用于BMS的疼痛控制。

3.2.1半导体激光

临床上治疗BMS的激光多为半导体激光，Bardellini等将BMS患者分为2组，A组（半导体激光治疗），B组（安慰性光照），10周后A组患者疼痛得到有效缓解，口腔健康影响程度量表（OralHealthImpactProfile，OHIP-14）明显改善。而Pezelj-Ribari等认为低能量激光与安慰性光治疗效果无明显差异。由于不同的研究方法和激光参数的差异，需要更多的临床研究来确定激光治疗BMS的疗效。

3.2.1Nd：YAG激光

Nd：YAG激光，又称掺钕钇铝石榴石激光，波长为nm，输出功率可高达w，Nd：YAG激光的优点是光纤可以弯曲成一定的角度，便于口腔各部位的治疗，且能立即缓解疼痛。Nd：YAG激光在口腔溃疡、糜烂型口腔扁平苔藓等口腔黏膜疾病中均能缓解患者的疼痛，而关于Nd：YAG激光治疗灼口综合征鲜有报道。

4.总结

灼口综合征病因复杂，病情长期的反复或疼痛加重常给患者带来极大的躯体不适和心理负担。虽然治疗方式多样，但皆以对因对症治疗为主，且临床疗效、安全剂量、不良反应、治疗参数等存在差异，目前尚无明确的研究达成治疗共识。未来应对可能有效的治疗方案加大样本量的研究，进行更多的临床随机对照研究，以找到安全有效的治疗方式，改善患者的生活质量。

来源：胡石花,蔡扬.灼口综合征的治疗进展[J].临床口腔医学杂志,,36(12):-.

来源：医脉通

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