一、糖皮质激素的四大药理作用

①抗炎：急性炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润/吞噬反应；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞增生，抑制胶原蛋白、粘多糖合成及肉芽组织增生，防止炎症后期的粘连和瘢痕形成。正因为如此，可能在一抑制炎症和减轻症状时降低了机体防御和修复功能，导致感染扩散和延迟愈合。

②抑制免疫与抗过敏：过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛、细胞损害等。抑制器官组织排异反应。机制：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞合成，使淋巴细胞破坏、解体，可使淋巴细胞移行至血管外组织，减少循环淋巴细胞；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂、增殖；干扰补体参与的免疫反应。小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量干扰体液免疫。

③抗休克：中毒性休克。机制：稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶释放，减少心肌抑制因子形成，减轻由多器官功能障碍引起的心肌收缩力下降，内脏血管收缩，网状内皮细胞吞噬功能降低等，阻断休克的恶性循环；降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常；增强心肌收缩力，增加心排血量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；提高机体对细菌耐受能力。

④解热：抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放等。但发热原因未明确时，不宜滥用激素退热，以免掩盖症状不利于确诊。

二、激素使用的适应症

系统

疾病

内分泌

①原发性/继发肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；

②肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象抢救；

③重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病；

④胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素过敏的治疗等。

风湿性和自身免疫病

红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等；弥漫性结缔组织疾病。

呼吸系统

支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎。

血液系统

①自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜。②作为联合化疗方案的组分之一（溶解淋巴细胞），淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

肾脏系统

原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎、部分间质性肾炎等

严重感染或炎性反应

①严重细菌性疾病：中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，抗感染的同时加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；

②严重病毒性疾病如急性重型肝炎的辅助治疗。

休克

急性肺损伤，急性脑水肿

器官移植

异体组织器官移植排斥反应；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主反应。

过敏性疾病，荨麻疹等

神经系统

急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。

慢性运动系统损伤

肌腱末端病、腱鞘炎

炎性反应后遗症

预防炎性反应后遗症及手术后反应性炎症如组织粘连、瘢痕挛缩等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。

三、禁忌症

避免使用

慎重使用

过敏

严重精神病史、癫痫

有精神病倾向

活动性消化性溃疡

消化性溃疡病；肠道疾病或慢性营养不良；

新近胃肠吻合术后

近期手术

严重骨质疏松；骨折；创伤修复期；

骨质疏松

单纯疱疹性角、结膜炎，溃疡性角膜炎、角膜溃疡

青光眼

严重高血压；严重糖尿病

急性心衰；高血压；糖尿病；动脉粥样硬化；高脂蛋白血症；。

未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核

感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用

妊娠初期及产褥期

妊娠及哺乳期妇女；儿童

寻常型银屑病

慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎

库欣综合征

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时比如输血反应、突发哮喘、高热不退等，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

四、糖皮质激素的十大不良反应

十大不良反应：①激素性青光眼/白内障；②高血压、心衰、动脉粥样硬化、血栓形成、高脂血症；③诱发或加重感染；④吸入糖皮质激素导致声音嘶哑、咽部不适，念珠菌定值、感染；⑤诱发加剧胃十二指肠溃疡；⑥肌无力、肌萎缩、伤口愈合迟缓；⑦精神症状，焦虑、抑郁、欣快、失眠、性格改变，甚至精神失常、癫痫；⑧医源性库欣综合征；⑨儿童影响生长发育；⑩长期外用可出现局部皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、继发感染等，面部使用可见酒渣样皮损、口周皮炎（激素依赖性皮炎）。

医源性库欣综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹瘀斑；骨质疏松、骨质疏松、自发性骨折或股骨头坏死；类固醇性糖尿病；出血倾向；女性多毛月经紊乱不孕、男性阳萎。

停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。

反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。

五、糖皮质激素的五种用法

疗法

疗程

适应症

注意事项

冲击治疗

＜5天

危重症抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。

须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗。

短程治疗

＜1月

感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。

包括应激性治疗。

须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减停。

中程治疗

1-3月

病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。

生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

长程治疗

＞3月

器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等、肾病综合征、重症肌无力等。

维持治疗可QD或QOD口服，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。

终身替代

原发/继发慢性肾上腺皮质功能减退症

各种应激情况下适当增加剂量。

此外还有输血时出现输血反应的临时用药。

给药途径：口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。

六、临床常用药物比较

短效

可的松、氢化可的松、天然激素

抗炎作用较弱，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

中效

泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙

（强的松、强的松龙、甲强龙）

主要用于风湿病治疗

长效

地塞米松、倍他米松、氯地米松

抗炎能力强、作用时间长，不适合长期用药，作为临时用药，主要用于抗过敏。

①口服剂量换算：

可的松25＝氢化可的松20＝

泼尼松5＝泼尼松龙5＝甲泼尼龙4＝曲安西龙4＝

倍他米松0.8＝地塞米松0.75＝氯地米松0.5。

（1片氢化可的松=1泼尼松=1片甲强龙=1片地塞米松）

②静脉剂量换算：氢化可的琥珀酸钠mg=氢化可的松mg

（1支氢化可的琥珀酸钠=1支氢化可的松）

③吸入剂量换算：二丙酸倍氯米松0ug=布地奈德ug=盐酸氟替卡松ug=环索奈德ug。

类别

药物

对糖皮质激素受体的亲和力

水盐

代谢

(比值)

糖代谢

（比值）

抗炎作用

（比值）

等效剂量（mg）

血浆半衰期（min）

作用持续时间（h）

短效

氢化可的松

1.00

1.0

1.0

1.0

20.00

90

8～12

可的松

0.01

0.8

0.8

0.8

25.00

30

8～12

中效

泼尼松

0.05

0.8

4.0

3.5

5.00

60

12～36

泼尼松龙

2.20

0.8

4.0

4.0

5.00

12～36

甲泼尼龙

11.90

0.5

5.0

5.0

4.00

12～36

曲安西龙

1.90

0

5.0

5.0

4.00

＞

12～36

长效

地塞米松

7.10

0

20.0～30.0

30.0

0.75

～

36～54

倍他米松

5.40

0

20.0～30.0

25.0～35.0

0.60

～

36～54

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计

来源：医伯乐原创作者：文哥（版权归医伯乐所有）

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