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新型冠状病毒是一种全新的病毒，抑制病毒复制是控制疾病发展的关键环节，目前只有少数几种抗病毒药物在治疗新冠肺炎方面得到初步的临床验证。

可试用的抗病毒药物包括氯喹、羟氯喹、法匹拉韦、干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔、瑞德西韦，治疗效果均有待进一步临床研究来评估。

目前这些药物在临床使用时需要注意哪些方面呢？

氯喹、羟氯喹

用法用量

适用于18~65岁，疗程7d。体重大于50kg，每次mg、bid；体重50kg及以下者第1、2天每次mg、bid，第3~7天每次mg、qd。

不良反应

窦房结抑制、心律失常、严重发生阿-斯综合征；神经肌肉痛、烦躁、药物性精神病；粒细胞减少、再生障碍性贫血、血小板减少；视力和听力损伤；瘙痒、皮疹、紫癜、皮炎等。

药物相互作用

与单胺氧化酶抑制剂合用毒性增加；与肝素、青霉胺合用增加出血风险；与洋地黄类药物合用可引起心脏传导阻滞；与链霉素联用可增加本药对神经肌肉接头的直接抑制作用。

慎用/禁用

对本品过敏者，妊娠期，蚕豆病患者，对4-氨基喹啉类过敏者禁用；心律失常（如传导阻滞），肝肾功能不全、心脏病、重型多型红斑、血卟啉病、牛皮癣患者慎用。

使用特殊要求

与食物同服，口服后的生物利用度增加。

法匹拉韦

用法用量

成人疗程为5d，第1天每次mg,bid；第2~5天每次mg，bid。

不良反应

血尿酸升高；

腹泻；

中性粒细胞减少；

肝功能异常；

有致畸作用。

药物相互作用

与瑞格列奈合用会升高瑞格列奈血药浓度，可能增加副作用；

与吡嗪酰胺合用可使血液中尿酸水平升高。

慎用/禁用

痛风及高尿酸血症患者慎用；老年人给药时应同时密切观察病人的状况；不能用于疑似怀孕或已经怀孕的妇女；用于哺乳期妇女时，应终止哺乳。

使用特殊要求

暂无特殊服用要求。

干扰素

用法用量

雾化吸入：成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，bid，疗程不超过10d。

不良反应

雾化吸入在儿童中使用不良反应较少，偶见中性粒细胞下降、低度发热，发热为一过性，一般无需对症处理。同时，由于雾化给药对鼻、咽存在刺激，可能出现恶心、呕吐、口腔炎等情况。

药物相互作用

与茶碱类合用可导致茶碱中毒，联合使用建议监测茶碱血药浓度；与抗癫痫药、红霉素、米诺环素等对肝功能有影响的药物合用有潜在的肝脏中毒风险；不可与糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵合用。

慎用/禁用

未控制的自身免疫性疾病患者；严重心脏疾病、失代偿性肝病、肾功能不全患者、骨髓功能不正常者；癫痫及中枢神经系统功能损伤者慎用。

使用特殊要求

应严格按照雾化吸入的管理规范要求和专家共识进行正确操作；

不建议采用超声雾化。

利巴韦林

用法用量

建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联用，成人每次mg，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10d。

不良反应

具有生殖毒性与致癌性；常见不良反应为贫血、乏力等，停药后即消失。主要毒性是溶血性贫血。大剂量可致心脏损害，对有呼吸道疾患者可致呼吸困难、胸痛等。

药物相互作用

严禁与拉夫米定、去羟肌苷联用，可导致线粒体中毒；与齐多夫定、司他夫定、扎西他滨等核酸逆转录酶抑制剂联用可使后者药物疗效降低，并引起乳酸酸中毒；与各类干扰素联用会导致贫血发生率增加。

慎用/禁用

孕妇或有怀孕意向的男女，自身免疫性肝炎，有严重或不稳定性心脏病患者，胰腺炎患者禁用；严重贫血患者慎用。

使用特殊要求

口服药物时与饮食习惯保持一致。

洛匹那韦/利托那韦

用法用量

成人一次0.2g，tid，疗程不超过10d。

不良反应

最常见的不良反应为腹泻、恶心、无力或疲劳、头痛、呕吐、腹痛、出疹、失眠和疼痛；转氨酶活性增高、甘油三酯和总胆固醇水平增高、高血糖症；有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的风险。

药物相互作用

与利福平、圣约翰草、卡马西平、苯巴比妥合用会降低本品血药浓度而影响抗病毒效果；与华法林联用时需监测INR；可能降低降糖药的治疗效果，合用时应注意监测血糖变化。

慎用/禁用

重度肝功能不全患者禁用；妊娠或哺乳期妇女，心、肝功能不全者，甘油三酯显著升高或有胰腺炎病史患者，高血糖或糖尿病患者，血友病患者慎用。

使用特殊要求

口服液必须与食物同服；

口服液辅料中含有乙醇和丙二醇，避免合用可能引起双硫仑样反应的药物。

阿比多尔

用法用量

成人一次0.2g，tid，疗程不超过10d。

不良反应

恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶升高，可致心动过缓。

药物相互作用

阿比多尔与含铝制剂同时服用，影响其吸收；与丙磺舒同时应用，本品半衰期延长至10h；与茶碱合用，血中的茶碱浓度可能增加，需要注意监测或调整剂量。

慎用/禁用

妊娠期和哺乳期妇女、严重肾功能不全者、窦房结病变或功能不全的患者慎用；对本品过敏者禁用。

使用特殊要求

建议餐后服用以减轻胃肠道不良反应；应避免与铝制剂同时服用。

特别提示

●抗病毒药物的治疗效果均有待进一步临床研究来评估。

●洛匹那韦/利托那韦等部分抗病毒药物不良反应较多，应结合患者病程病情，慎重选用抗病毒药物。

●在病毒核酸转阴后或出现不可耐受的毒副作用时应及时停药。

来源：新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识

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